MADAMORAMORA
FRANCE – MADAGASCAR
Association Loi 1901 à but humanitaire
Récépissé Préfecture nºW662004625 du 21 mai 2010
www.madamoramora.wordpress.com contact@madamoramora.com
Ο Je souhaite être membre actif et je règle ma cotisation annuelle de 40 €
Ο Déjà membre, je renouvelle ma cotisation
Ο Je fais un don à l’association de ___________ €
Cochez la case correspondante
Nom : ……………………………….. Prénom : …………………………………………
Adresse :……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
Code Postal : …………………….. Ville : ………………………………………………
Pays : ………………………………………………………………………………………
Tél : ……………………………………….. Mobile : ……………………………………
Email :……………………………………………………………………………………..
Date : ………………….. Lieu : ……………………………………………………………
Signature :
En acquittant ma cotisation annuelle, j’atteste avoir pris connaissance des statuts de l’association et de les avoir acceptés sans réserve.
Ce bulletin d’adhésion est à retourner à : ASSOCIATION MADAMORAMORA
4 rue Sainte Beuve, – Villa Roussillon 6 – 66750 SAINT CYPRIEN PLAGE – FRANCE
Accompagné de votre règlement par chèque bancaire libellé à l’ordre de l’Association Madamoramora
Ou par virement : demandez les coordonnées bancaires par mail : contact@madamoramora.com
Un reçu fiscal du montant de votre adhésion vous sera adressé en temps utile. 66 % de votre adhésion sont déductibles de vos impôts dans la limite de 20 % de votre revenu imposable.